Tag

Tăng cường tập huấn nâng cao năng lực giám định bảo hiểm y tế

BHXH & Đời sống 09/03/2023 15:49
aa
TTTĐ - Sáng 9/3, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị tập huấn phần mềm giám định theo Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (ngày 12/12/2022) của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị.
Cần đồng bộ dữ liệu giám định bảo hiểm y tế trước 31/8 Quy định về quản lý, khai thác thông tin trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế Tiết kiệm hàng trăm tỷ đồng chi khám chữa bệnh mỗi năm nhờ Hệ thống giám định BHYT Tháo gỡ vướng mắc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Thực hiện tốt chính sách, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT

Hội nghị tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ cho BHXH 14 tỉnh Cụm số 2 gồm: Hà Giang, Tuyên Quang, Điện Biên, Lào Cai, Cao Bằng, Lai Châu, Sơn La, Yên Bái, Bắc Kạn, Hòa Bình, Thái Nguyên, Lạng Sơn, Ninh Bình, Thanh Hóa.

Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (ngày 12/12/2022) được thực hiện từ 1/1/2023, thay thế Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH (ngày 1/12/2015). Các hướng dẫn mới về nghiệp vụ giám định này được ban hành trong bối cảnh một số văn bản là căn cứ pháp lý cho Quy trình giám định BHYT năm 2015 đã được thay thế bằng các văn bản mới.

Theo đó, Quy trình giám định mới hướng dẫn 2 hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); Giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử). Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: Giám định trên dữ liệu; Giám định trên hồ sơ, tài liệu; Giám định thanh toán trực tiếp.

Tăng cường tập huấn nâng cao năng lực giám định bảo hiểm y tế
Các đại biểu được nghe các báo cáo viên giới thiệu chuyên đề về quy trình giám định mới

Khẳng định “việc tổ chức tập huấn phần mềm giám định BHYT hết sức cần thiết, quan trọng trong thực hiện công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT theo Quy trình giám định mới”, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đại biểu hết sức tập trung lắng nghe, tiếp thu kiến thức từ bài giảng của các báo cáo viên, để nắm được các tính năng của phầm mềm và thực hành trên phần mềm...

Tại Hội nghị, các đại biểu được nghe các báo cáo viên giới thiệu 8 chuyên đề: Giới thiệu các chức năng phần mềm giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; Cập nhật thông tin ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; Giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; Giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT trên dữ liệu; Xử lý kết quả giám định; Thanh toán trực tiếp và thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh; Liên thông các phần mềm quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT và quản lý khai thác thông tin trên Hệ thống giám định BHYT; Những nội dung trọng tâm trong tổ chức thực hiện Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH.

Theo kế hoạch, Hội nghị tương tự sẽ được tổ chức cho khu vực miền Trung (Cụm 2) tại TP.Đà Nẵng từ ngày 16-17/3/2023; Hội nghị khu vực phía Nam (Cụm 3) tại TP.HCM với 2 đợt (từ 21-24/3/2023).

Trước đó, ngày 7/3, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức hội nghị tập huấn phần mềm giám định bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy trình mới, áp dụng từ ngày 1/1/2023, thay thế quy trình cũ.

Tại hội nghị, đại diện lãnh đạo BHXH nhiều tỉnh, thành phố phụ trách công tác BHYT, lãnh đạo Phòng Giám định BHYT, cán bộ làm công tác giám định BHYT của BHXH nhiều tỉnh, thành phố được trang bị thêm những kiến thức, kỹ năng thực hiện giám định theo quy trình mới.

Cụ thể, quy trình giám định mới hướng dẫn 2 hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động (do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); Giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).

Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo 3 hình thức: Giám định trên dữ liệu; Giám định trên hồ sơ, tài liệu; Giám định thanh toán trực tiếp.

Tăng cường tập huấn nâng cao năng lực giám định bảo hiểm y tế
Quang cảnh hội nghị tập huấn

Ngoài kỹ năng chung, lực lượng cán bộ chủ chốt trong công tác giám định BHYT còn được trang bị các kiến thức, kỹ năng theo các chuyên đề: Giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; Giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên dữ liệu; Xử lý kết quả giám định; Thanh toán trực tiếp và thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh…

Việc nâng cao chất lượng, hiệu quả giám định BHYT là giải pháp quan trọng nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, bảo đảm Quỹ BHYT chi đúng, chi đủ.

Theo BHXH Việt Nam, hệ thống thông tin giám định BHYT của ngành được vận hành từ năm 2017, hiện đã kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT với trên 13.000 cơ sở y tế từ tuyến xã đến trung ương trên phạm vi toàn quốc.

Thông qua các chức năng của hệ thống, những năm qua, nhiều trường hợp thanh toán sai quy định đã được phát hiện. Việc thanh toán sai chủ yếu ở nội dung thanh toán tiền giường bệnh; Thanh toán thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng và điều kiện thanh toán; Chia nhỏ đợt điều trị, kéo dài ngày điều trị nội trú...

Căn cứ vào kết quả giám định, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã ghi nhận giảm trừ chi phí khám, chữa bệnh BHYT với số tiền chi không hợp lý là 1.624 tỷ đồng vào năm 2018; 1.763 tỷ đồng vào năm 2019; 1.161 tỷ đồng vào năm 2020; 1.185 tỷ đồng vào năm 2021. Đến năm 2022, số chi không hợp lý giảm còn 955 tỷ đồng.

Năm 2023, việc áp dụng quy trình giám định BHYT mới hiện đại hơn được kỳ vọng sẽ giảm tối đa tình trạng chi BHYT không hợp lý.

Đọc thêm

Trao tặng bảo hiểm y tế cho học sinh khó khăn huyện biên giới BHXH & Đời sống

Trao tặng bảo hiểm y tế cho học sinh khó khăn huyện biên giới

TTTĐ - Công an tỉnh Đắk Nông vừa tổ chức trao tặng 175 thẻ bảo hiểm y tế và quà nhân dịp Tết Nguyên đán Giáp Thìn 2024, cho các học sinh có hoàn cảnh khó khăn tại huyện biên giới Cư Jút.
Tích cực vận động Nhân dân không dùng tiền mặt BHXH & Đời sống

Tích cực vận động Nhân dân không dùng tiền mặt

TTTĐ - UBND quận Ba Đình (Hà Nội) tiếp tục tập trung tuyên truyền, vận động, khuyến khích người dân thuộc diện được hưởng chính sách an sinh xã hội thực hiện đăng ký tài khoản ngân hàng để thực hiện chi trả không dùng tiền mặt.
Thực hiện nghiêm quy định về quản lý thu, thanh tra chuyên ngành BHXH BHXH & Đời sống

Thực hiện nghiêm quy định về quản lý thu, thanh tra chuyên ngành BHXH

TTTĐ - BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 4331/BHXH-TTKT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là các tỉnh, thành phố) về việc tiếp tục thực hiện nghiêm chỉnh quy định của pháp luật về quản lý thu, thanh tra chuyên ngành và xử phạt vi phạm hành chính.
Hà Nội: Phát triển hệ thống an sinh xã hội toàn diện, bền vững BHXH & Đời sống

Hà Nội: Phát triển hệ thống an sinh xã hội toàn diện, bền vững

TTTĐ - Trong những năm qua, thành phố Hà Nội luôn quan tâm đến chính sách an sinh xã hội như hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho các đối tượng theo quy định của Trung ương và một số nhóm đối tượng đặc thù của thành phố. Đây được xem chính sách phù hợp với tình hình thực tế nhằm phát triển hệ thống an sinh xã hội toàn diện, bao trùm và bền vững, từng bước nâng cao phúc lợi xã hội, chất lượng cuộc sống của người dân Thủ đô.
Chậm đóng bảo hiểm xã hội, 3 doanh nghiệp bị xử phạt Xã hội

Chậm đóng bảo hiểm xã hội, 3 doanh nghiệp bị xử phạt

TTTĐ - UBND TP Đà Nẵng vừa có quyết định xử phạt hành chính 3 doanh nghiệp vì chậm đóng bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) của người lao động.
Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 1-2/2024 vào cùng kỳ chi trả BHXH & Đời sống

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 1-2/2024 vào cùng kỳ chi trả

TTTĐ - BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp với cơ quan Bưu điện tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 1, tháng 2/2024 vào cùng kỳ chi trả tháng 1/2024, đảm bảo chi trả đầy đủ, kịp thời tới người hưởng.
Quyết liệt đôn đốc thu, giảm tỷ lệ chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN Xã hội

Quyết liệt đôn đốc thu, giảm tỷ lệ chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN

TTTĐ - BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (BHXH các tỉnh) tăng cường thực hiện các giải pháp đôn đốc thu, giảm nợ tiền chậm đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN).
Quy định mới khi thực hiện thủ tục hành chính ngành BHXH BHXH & Đời sống

Quy định mới khi thực hiện thủ tục hành chính ngành BHXH

TTTĐ - BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 4144/BHXH-VP gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc không yêu cầu công dân nộp, xuất trình sổ hộ khẩu, sổ tạm trú khi thực hiện thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của ngành BHXH Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội tự nguyện: Tích lũy khi trẻ, vui khỏe khi già Xã hội

Bảo hiểm xã hội tự nguyện: Tích lũy khi trẻ, vui khỏe khi già

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội phối hợp Bưu điện thành phố Hà Nội tổ chức lễ ra quân tuyên truyền bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế hộ gia đình. Chương trình được tổ chức đồng loạt tại 30 quận, huyện, thị xã.
Hành vi trốn đóng bảo hiểm xã hội phải xử lý như trốn thuế BHXH & Đời sống

Hành vi trốn đóng bảo hiểm xã hội phải xử lý như trốn thuế

TTTĐ - Đại biểu Ma Thị Thúy cho biết, nhiều nước trên thế giới đã quy định hành vi trốn, chậm, nợ đọng bảo hiểm xã hội được xử lý hình sự như pháp luật quản lý thuế...
Xem thêm